LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA

DEFINICION:

Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción de la vía aérea. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

AGENTE ETIOLOGICO:

La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV).

Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, C. Difterae), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos calientes), alergias (edema angioneurótico).

CUADRO CLINICO:

Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y de evolución rápida con: disfonía o afonía, tos disfónica (“perruna”), estridor, grados variables de dificultad respiratoria y fiebre habitualmente moderada.

Examen físico: Los signos clínicos de obstrucción laríngea deben evaluarse según la siguiente escala:

Grado I:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo.

Grado II:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal).

Grado III:

Disfonía (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar.

Grado IV:

Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia, cianosis, y aparente disminución de la dificultad respiratoria por agotamiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

En el menor de 3 meses: descartar laringomalacia u otra malformación congénita (anillo vascular, estenosis subglótica, etc.)

Laringitis catarral: rinorrea serosa y disfonía, sin estridor ni tos disfónica. Solo requiere medidas generales.

Cuerpo extraño laríngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolución atípica. Dirigir anamnesis hacia episodio asfíctico (“síndrome de penetración”).

Epiglotitis (“Croup”): inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado general, disfagia, silorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiología: H. Influenzae.

Laringotraqueítis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por comprimo difuso de vía aérea, con producción de exudado pseudomembranoso adherente, que provoca obstrucción progresiva. Etiología: Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae.

Difteria laríngea: a los signos de obstrucción laríngea se agrega la presencia de exudado membranoso, adherente, faringoamigdaliano, Adenopatías del cuello, y compromiso del estado general.

EXAMENES DE APOYO: No requiere

TRATAMIENTO:

Grado I:

Observación. Manejo ambulatorio. Antitérmicos en caso necesario. Indicación expresa de volver a consultar en caso de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre en forma detallada.

Grado II:

Nebulización con adrenalina racémica al 2.25%: 0.5 ml en 3.5 ml de SF. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de oxígeno de 8 lt por minuto. Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces. (Disponible en SAPU o Servicios de Urgencia. Observar durante 2 hrs. Después de la última nebulización por probable efecto rebote.  En caso de no contar con adrenalina racémica usar adrenalina corriente mínimo 2,5 ml en 1,5 ml de SF y derivar a o Servicio de Urgencia.

Corticoides por vía parenteral, IM o EV: Dexametasona 0.6 mg/kg/dosis o  betametasona 0,3 mg/Kg/dosis o  hidrocortisona 10mg/kg/dosis.

Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observación post tratamiento.

Grado III:

Hospitalización. Aplicar, medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

Oxigeno con mascarilla para saturar > 95%

Grado IV:

Hospitalización inmediata. Traslado con oxígeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubación, puede intentarse la instalación transcricoidea de un trócar grueso solo si se conoce la técnica.

DERIVACION:

Grado II que no mejora, grado III y IV.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA